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更新日期:2015 年 2 月 11 日

 

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子宮頸癌的症狀與診斷

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子宮內膜癌在北美或是歐洲是排名第一名的婦科癌症。子宮內膜癌在美國的每年約有40,000例新病例,在歐盟 (European Union)有81,500新病例,而在台灣每年也有約1000個新病例,而且發生的個案有逐漸緩慢上升的趨勢。大抵而言,由於子宮內膜癌早期就會有症狀(多半是不正常陰道出血) (不像卵巢癌早期少有症狀),因此子宮內膜癌只有20-25%的病患會死亡。美國在1970~1980年代開始使用荷爾蒙來治療更年期婦女,由於子宮內膜癌也在當時相對增加個案數,因此賀爾蒙被認為與子宮內膜癌有很大相關。但是很奇怪的是挪威的一篇研究發現子宮內膜癌也在該國個案逐漸上升但是該國的賀爾蒙其實並不常使用,因此該篇研究認為賀爾蒙並非子宮內膜癌的危險因素。子宮頸癌目前是全世界女性婦科腫瘤發生率第二名,每年全世界約有50萬例新診斷子宮頸癌患者,全世界的子宮頸癌在已開發國家只佔15% (歐美等先進國家) 而開發中國家卻佔了85%,因此我們可以很清楚知道大部分的子宮頸癌是發生在亞洲,非洲,或中南美洲等區域),因此身處在這個區域的我們更應重視子宮頸癌這個疾病。2007年在美國有11150位新診斷的子宮頸癌病患,其中有3600位將因此病而死亡;而在台灣目前每年的新診斷子宮頸癌病患約1900名,佔婦科惡性腫瘤第二名(第一名為乳癌),其中有650名將因此病而死亡在門診當有遇到卵巢癌的病患來求診時,最常會聽到的一句話就是問我說 “我為什麼會得卵巢癌 ? 為什麼是我 ? ” 。 當然了,每個人都不希望得到癌症,但是很特別的是幾乎所有的癌症都和基因功能失常有很大的相關性。卵巢癌也不例外;從1990年代開始就有許多科學家試圖找出卵巢癌的致病基因,經過這十幾年來的研究

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卵巢子宮頸癌權威,莊其穆婦科&婦科腫瘤專業精選子宮肌瘤國內外醫學期刊的婦女醫學最新研究報告,包含了子宮頸癌、子宮頸癌疫苗、卵巢癌子宮內膜癌、子宮內膜異位症子宮肌瘤 婦產科醫師會純粹因為肌瘤而安排病患作核磁共振檢查,主要是擔心健保剔退的問題

子宮肌瘤(Uterine fibroids或是Uterine Fibroma或是leiomyomata)是子宮壁肌肉和纖維組織所構成的良性腫瘤,多見於30-50歲婦女。子宮肌瘤腫瘤生長在肌壁內稱肌壁間肌瘤;向子宮腔內生長稱粘膜下肌瘤,粘膜下肌瘤常引起月經過多、不規則出血、不孕和流產;向子宮漿膜表面生長稱漿膜下肌瘤,無不規則出血癥狀。子宮肌瘤惡變率較低,約佔0.5%,絕經後可有萎縮趨勢。一般無癥狀的小腫瘤可定期隨訪診斷,不必要處理,較大的子宮肌瘤發生壓迫癥狀或引起腹痛、出血者需要進行子宮肌瘤手術摘除;個別年齡較小又希望保持生育者,可進行子宮肌瘤摘除。時常發生在懷孕期間,因剛好發生病變,常跟著胎兒一起長大。根據患者的病史及體征,診斷多無困難。個別子宮肌瘤患者診斷困難,可採用B超檢查、宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查、子宮輸卵管造影等方法協助診斷。相信有許多的婦女同胞,在有身體不適,而到婦產科接受超音波檢查時,常被意外告知其子宮長有「肉瘤」這些所指的就是所謂的「子宮平滑肌瘤」,也簡稱為「子宮肌瘤」。子宮肌瘤是在骨盆腔中,最常見的腫瘤,也是婦產科領域中,最常見的良性子宮肌瘤腫瘤。在生育年齡的婦女中,子宮肌瘤發生率約為百分之二十,而年紀愈大的婦女,其比例愈高,在更年期前後,其發生率約佔百分之四十到五十。但是很幸運的,這些長在子宮上的子宮肌瘤大多是良性,惡性的比例不到百分之一。子宮肌瘤,可概分成三大類:(1)漿膜下子宮肌瘤:由子宮往腹腔內生長,通常臨床症狀較不明顯,可能要長到相當大才有症狀出現。(2)黏膜下子宮肌瘤:往子宮內腔生長,臨床症狀較明顯,常常以經血量增加來表現。(3)肌層內子宮肌瘤:位於子宮肌層內,是最常見的子宮肌瘤形態。長有子宮肌瘤的人,會有那些臨床的症狀?事實上,大多數的人並不會有任何的症狀,或是症狀並不明顯,故有人終其一生都不會知道其子宮長有肌瘤,或是等到其子宮肌瘤已長到從肚皮上都可以摸得到時,才到醫院來求診。還好,一個良性的子宮肌瘤並不容易因延遲診斷而轉為惡性子宮肌瘤。除此之外,子宮肌瘤臨床的症狀最常見的,就是月經的量增加,還可能會有骨盆腔的慢性疼痛,例如:痛經、性交疼痛等;若是子宮肌瘤發生扭轉,也可能造成急性疼痛;若是子宮肌瘤太大,壓迫到泌尿系統,可能造成頻尿、解尿困難,或是腎積水;壓迫到腸子,則可能造成阻塞或便祕;子宮肌瘤也有可能造成不孕,但機會不高,只佔不孕症婦女的百分之三而已。所以一個不孕症的婦女,若發現子宮有肌瘤的話,絕不能斷然宣稱這就是不孕的原因,一定要等到該做的檢查都做完後,仍找不到其它的原因時,才可把不孕的問題歸咎於子宮肌瘤。子宮肌瘤的診斷,並不困難,除了較大的肌瘤可藉由內診而摸到外,經由高解像度的超音波檢查,便可診斷出大部份的肌瘤。斷層掃描和核磁共振檢查也可以很容易的診斷出肌瘤,但因價格昂貴,並不適合用來做為例行的檢查,只有在懷疑是惡性腫瘤時,才會安排此類檢查。子宮鏡可用來檢查出黏膜下子宮肌瘤,且可順便施行子宮肌瘤切除,臨床上仍有其價值。治療方面,可分成三部分,即定期觀察、藥物治療和手術治療。對於那些子宮肌瘤並不會太大,或是沒有明顯的臨床症狀,我們可以定期觀察,並不需要治療,大部分的肌瘤,都是由女性賀爾蒙的刺激而長大,所以在更年期之後,肌瘤便會開始萎縮,若停經前沒有任何臨床症狀的話,停經後便不大可能再被子宮肌瘤所困擾了。藥物治療方面,因子宮肌瘤引起的出血或疼痛,一般皆可藉由藥物來控制。另外有一類「促性腺激素同型藥物」,使用後可以降低血中雌性素濃度,因此可以用來減小肌瘤體積。唯其因價格昂貴,健保並不給付,使用後可能出現類似停經症候群;長使用可能造成骨質流失;停藥後子宮肌瘤又會再度長大,故只建議使用在特定需要的病人。 並不是所有子宮肌瘤都要接受手術切除,子宮肌瘤通常由醫師視臨床的症狀來決定。一般而言,對於那些症狀較為嚴重,無法經由藥物治療;或是藥物治療無效者;或是懷疑是惡性子宮肌瘤腫瘤,便要施行手術治療。對於那些不想再懷孕的病患,可以施行經腹全子宮切除術,不但可解決臨床的症狀,且子宮肌瘤不會再復發;而那些仍有計劃要懷孕者,我們則可施行子宮肌瘤切除術,通常可以保有子宮的功能,但切除後,子宮肌瘤仍有再生的可能性;若合併有子宮脫垂者,則可施行經陰道全子宮切除術;若子宮肌瘤位於子宮內腔,則可施行子宮鏡肌瘤切除術。目前有很多外科手術,皆可經由腹腔鏡手術來完成,子宮切除也不例外。藉由腹腔鏡的輔助,執行子宮切除,不但可以減小傷口,而且術後恢復快,傷口感染的機會降低,住院時間也較短。目前本院婦產科對於傳統「腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術」的方法加以改良,加上「鏡光引導經陰道切開術」,使得多數子宮肌瘤的患者皆可藉由腹腔完成子宮切除手術,且手術時間更短。希望能藉此取代大部份傳統的子宮肌瘤開腹手術,讓更多的子宮肌瘤病患受惠。